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偶测血糖升高就可诊断糖尿病吗

2015-03-24  已浏览:665次

    随着血糖仪的普及,很多人意外检测自己的血糖高,不知道自己是否患有糖尿病。如果意外测得血糖高,一般都要到医院进行口服葡萄糖耐量实验(OGTT)以确诊。我们诊断糖尿病测定的血糖是指静脉血浆血糖,而非我们用血糖仪检测的毛细血管血糖。
    口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)是诊断DM、糖耐量减退(IGF)的最主要方法。正常人一次食入大量葡萄糖后(国际标准剂量为75g无水葡萄糖),血糖浓度略有升高,并于2h内恢复正常,这种现象称为耐糖现象。若内分泌失调(如应激与某些内分泌疾病等)或神经系统功能紊乱而引起糖代谢失常时,食入大量葡萄糖后,血糖浓度可急剧升高,2h内不能恢复到正常水平者即称为糖耐量减低或糖尿病。
    OGTT应于空腹情况下施行,禁食不能少于10h,也不应超过16h,但可以饮水。试验时间应于上午7~9时开始进行。试验时被试者要尽量注意休息,严禁剧烈体力活动,并避免精神刺激及其他应激性刺激。空腹(0min)及服糖后30、60、120、180min共5次采血,若病人有低血糖史则应延长试验时间,并于第4及第5h取血测血糖。在试验过程中,若有面色苍白、恶心及晕厥,应停止试验,另可换做口服100g标准面粉做的馒头代替葡萄糖进行试验。
 
目前全球对于糖尿病的标准:
1.空腹血糖≥7.0 mmol/L。空腹状态定义为至少8h内无热量摄入。
2.有DM症状,并且随意血糖≥11.1 mmol/L。随意血糖是指就餐后任意时间的血糖值,典型的DM症状是多尿、多饮、多食和消瘦。
3.OGTT 2h血浆葡萄糖(PG)≥11.1 mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求进行。
符合上述标准之一的患者,在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为DM。FPG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl),但 < 7.0 mmol(126 mg/dl)定义为空腹葡萄糖异常,FPG < 6.1mmol/L为正常空腹血糖(NFG)。
 
OGTT符合上述标准就一定可以诊断糖尿病吗?
不能,我们还需要排除以下疾病或状态的存在:
(一)饮食因素    试验前三天要摄入足够热量的碳水化合物,一般应大于250g/日,特别是老年病人,否则,之前进食太少会导致实验当天吸收过多,假性血糖升高。
(二)体力活动    服糖前剧烈体力活动也可使血糖明显升高。
(三)精神因素    情绪激动可使血糖升高,引起持续性高血糖,因此试验期间应注意避免精神刺激。
(四)生理因素    受试者的肠吸收功能异常应改为静脉葡萄糖耐量试验。
(五)药物    口服避孕药、烟酸及某些利尿剂可使糖耐量减低。避孕药应在试验前一周停药,后两者应在试验前3~4天停药。口服降血糖药、水杨酸钠或普萘洛尔(心得安)应于试验前3天停药。使用单胺氧化酶抑制剂者应停药一月以上。影响OGTT结果的其他药物有降脂药、乳化脂肪溶液、饮用大量咖啡等。
(六)应激    各种生理性应激(过度兴奋、过度体力活动)及各种病理性应激(如发热、感染、大出血、创伤、手术、麻醉、昏迷等)均对OGTT产生明显影响,其共同特点是由于应激激素的增多,糖耐量下降,呈现糖尿病样反应,因此,应激时不能作OGTT试验。
(七)疾病    影响OGTT变化的病理情况和疾病很多。
1.肝脏疾病    肝脏功能减退时,可出现高血糖或低血糖反应,肝病患者的OGTT多有异常。
2.心脏疾病    冠心病的发病与胰岛素抵抗有密切关系,而胰岛素抵抗的发生又与血脂谱异常和血尿酸的变化相平行[18],左室肥厚女性的红细胞Na+/Li+反向转运体(sodium-lithium countertransporter)活性增加,伴胰岛素抵抗,患者易发生高血压和DM。
3.肾脏疾患    肾脏是葡萄糖和胰岛素代谢的主要组织之一,糖耐量减退与肾脏功能有密切关系。。
4.胰腺疾病    慢性阻塞性胰腺炎破坏大量胰腺内分泌细胞后可导致糖尿病或糖耐量减退。
5.骨骼肌疾患    进行性肌萎缩可伴DM和胰岛素抵抗。
6.OGTT可用于内分泌疾患和继发性DM的诊断及鉴别诊断,很多内分泌疾病患者伴有糖代谢紊乱(如肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质功能减退、甲亢、甲减、嗜铬细胞瘤、性腺功能减退、性早熟、多囊卵巢综合征,等等),这些相应疾病治愈或好转后,OGTT结果会相应好转。
7.急慢性代谢紊乱    低钾和低镁也可导致胰岛素分泌受损,OGTT呈现糖耐量减退。
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Githa   2016年06月25日 06:11
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Bobby   2016年06月21日 11:31
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