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糖尿病性皮肤病(三)

2014-12-02  已浏览:779次

3、糖尿病性皮病:
 
1)皮肤潮红:该病患者的面部可出现特殊的玫瑰色潮红斑,病情严重时,其掌跖部位也可出现上述皮疹,这是由于糖尿病患者皮肤毛细血管的弹性降低和异常扩张所导致的。有人还发现,80%的轻度或隐性糖尿病患者都可能有不同程度的面色潮红。 一般无自觉症状,也多不引起注意。
 
2)异常色斑 : 胫前、大腿前或其他部位皮肤出现圆形萎缩性斑片,颜色暗褐,表面有大量鳞屑,起初病损为圆形或卵圆形暗红色丘疹,继之成为黑褐色,持续多年后形成色素沉着斑或萎缩性瘢痕,周围又有新发皮损不断出现。本病男性多于女性。据国内304例糖尿病统计,胫前色素斑在皮肤病变中占第1位,达14.4%,国外统计糖尿病患者约15%~50%发生本病。现代医学多认为本病是在糖尿病微血管病变导致皮肤慢性营养障碍的基础上,由轻微外伤所致的修复反应。糖尿病患者下肢循环障碍较上肢明显,且易受外伤,故病变多见于胫前。早期积极治疗糖尿病可以控制皮肤病变的进展。局部可对症治疗。
 
3)橙皮症:这是糖尿病代谢性橙皮、胡萝卜素血症。半数以上糖尿病患者有橙皮色素、胡萝卜素血症,而橙皮色素、胡萝卜素沉着可使掌跖和面部皮肤发黄,而巩膜不黄染。减少食物中的橙子、橘子、胡萝卜、南瓜的摄入量,皮肤的色素可慢慢消退。
 
4)糖尿病性大疱:有特征性,但少见。糖尿病患者在无明显诱因和先兆症状的情况下水疱突然发生,其手足可出现烫伤样水疱或大疱。该水疱可单发,也可多发,其疱壁很薄、内含透明浆液、周围无炎症性红晕。水疱直径从数毫米到数厘米。该病患者常无明显的自觉症状,发病约2--3周后水疱或大疱,便可干燥结痂,愈后不留疤痕。尽量在无菌条件下抽取疱液,保持疱壁完整,加压包扎,防止感染。
 
5)糖尿病性类脂渐进性坏死:皮肤类脂渐进性坏死患者中1/3~1/4患有糖尿病,更多见于女性患者。因此,一旦诊断本病,即需要定期化验检查是否患有糖尿病。皮肤类脂渐进性坏死与糖尿病之间的关系尚不明确,可以发生于糖尿病之前、期间或之后,但是皮肤损害的严重程度或是否发病与糖尿病的病程或严重程度却无关。
 
本病好发生在小腿前、外侧皮肤,也可以发生在上肢和躯干。皮损多表现为暗红色的斑块,与正常皮肤的分界很清楚。这种皮损一般不痛不痒,只有在发生破溃之后感觉疼痛。如果发生在头皮可引起头皮萎缩和秃发。现代医学认为本病的发生与糖尿病微血管病变有关。因糖蛋白在小血管壁沉积,逐渐引起血管闭塞,组织缺血,导致胶原变性坏死而发病。有人用直接免疫荧光法发现在受侵皮损的小血管壁有IgM、IgA、C3和纤维蛋白原沉积,这表明本病的发病机制可能是免疫复合物性血管炎。
 
本病的治疗如同糖尿病合并的其他皮肤病一样,主要在于检查与治疗糖尿病。但是各种治疗糖尿病的办法对皮肤损害并无多大帮助,特别需要保护皮肤防止发生破溃。一旦形成顽固性溃疡和坏死可以考虑手术切除坏死组织并植皮。
 
6)糖尿病性黄色瘤: 常急速成群发生,该病好发于患者的面部(特别是眼睑周围),也可见于患者的躯干、四肢、臀部等处。为对称性的0.5厘米左右的黄色结节或斑块,周围轻度潮红,且有瘙痒感。大约有0.1%的糖尿病患者可由于脂质代谢异常而发生本病。治疗是尽快控制血糖及治疗脂质代谢异常。
 
4、糖尿病性皮肤血管病:糖尿病皮肤微血管病变,可以见于全身任何部位,主要侵犯小动脉、毛细血管和小静脉。小血管显示内皮细胞增殖,基底膜增厚,但以下肢胫骨前和足部皮肤微血管受累产生局部紫绀和皮肤缺血性溃疡多见。这种溃疡是浅表的、疼痛性的,并呈渐进性加重。同时也可以累及其他部位的血管发生硬化,如视网膜病、心肌梗塞、脑血栓塞、肾动脉硬化等。最后累及下肢大血管,大血管病变类似于动脉硬化闭塞症。甚至形成脚趾畸形及脚掌穿凿性溃疡——糖尿病性溃疡、坏疽。 治愈就很困难了,有的要实行截肢术。
 
5、糖尿病性硬化性水肿,这是在真皮胶原纤维间有酸性粘多糖类,尤其是透明质酸酶沉着的一种粘蛋白沉着病。约5%的糖尿病患者发生本病,多见于成年人及肥胖病人;主要发生于颈、上背及肩部,皮肤呈淡红或苍白,表面有光泽呈非凹陷性硬肿胀,组织增厚。目前还没有有效的治疗。
 
患了糖尿病的人对皮肤发生的变化一定要引起注意,早发现、早治疗、早预防。从以下方面做起:
 
1、注意卫生:夏季,炎热而潮湿,是病菌生长繁殖的旺季,糖尿病患者很容易在这个时候发生皮肤感染,最常见的就是毛囊炎、疖肿、 痈、丹毒和癣菌病,是由细菌、真菌等病原菌感染引起的,所以注意个人卫生非常重要,应保持皮肤清洁,勤换衣裤,凉嗮被褥,保证居住环境的卫生。
 
2、防止皮肤外伤:皮肤直接接触外界环境,在夏季是着衣最少的时候,四肢暴露在外,容易引起各种外伤,包括搔抓止痒的损伤。一般人对小小的外伤可能并不在意,但糖尿病患者一旦发生外伤,就给细菌进入打开方便之门,甚至感染反复发作。所以,预防是关键,尽量避免各种损伤。糖尿病患者局部外伤后应及时消毒、注意保护好伤口,在医生的指导下积极治疗,以防小病酿成大祸。
 
3、调控饮食:虽然皮肤病变对饮食没有特殊的要求,但糖尿病患者如果不注意调控饮食的话,很容易引起血糖升高,引起皮肤病变或影响已有皮肤病变的愈合。
 
4、增强免疫力:糖尿病患者大多免疫功能下降,容易引起病菌感染,所以提高免疫力也是预防皮肤损害的重点。可以从饮食、运动等各方面入手,全面提高机体抗病能力。
 
5、发现特殊的皮肤改变及时到医院就诊。
 
6、控制血糖。
 
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